Пропозиції до Концепції побудови нової національної системи охорони здоров'я України

Наданий на розгляд проект Розпорядження КМУ щодо схвалення Концепції побудови нової національної системи охорони здоров'я України згідно до аналізу, проведеному Робочою групою з проблемних питань впровадження реформування охорони здоров'я при облдержадміністрації, не відповідає взятому державою курсу на децентралізацію влади та реформування місцевого самоврядування, оскільки характеризується саме централізацією повноважень щодо надання медичних послуг на рівні району та області ( Департамент фінансів облдержадміністрації)

До розділу «Аналіз причин виникнення проблеми та обґрунтування необхідності її розв’язання »

«Неефективність та застарілість інформаційного забезпечення, яке спирається на паперовий деперсоніфікований медичний облік і звітність та  унеможливлює  комплексний моніторинг і оцінку ресурсів системи охорони здоров'я з метою ефективного оперативного управління та стратегічного планування».

Медичний облік не є деперсоніфікованим, вся медична документація починаючи з «Медичної карти амбулаторного хворого» ф№025/о, «Журналу обліку прийому хворих в стаціонар та відмов у госпіталізації» ф№001/о, «Медичної карти стаціонарного хворого» №003/о, «Інформованої добровільної згоди пацієнта на проведення діагностики, лікування та операції» ф№003-6/о до «Протоколу патолого-анатомічного дослідження» ф№013/о включає в себе персональні дані пацієнта (ПІБ, адресу, діагноз тощо).

До розділу «Мета Концепції

Визначення оптимального варіанту розв’язання проблеми на основі порівняльного аналізу можливих варіантів»

– «третій варіант – побудова нової моделі національної системи охорони  здоров'я (далі – НСОЗ), в основу якої покладена європейська політика «Здоров’я-2020», а саме: забезпечення комплексного підходу до зміцнення здоров’я, профілактики та раннього виявлення захворювань, здійснення ефективного контролю за перебігом захворювань та запобігання їх несприятливим наслідкам, підвищення рівня благополуччя громадян, формування ефективної системи надання медичних послуг, яка забезпечувала б загальне охоплення доступною та якісною, а відтак безпечною медичною допомогою (далі – МД).

З наведених варіантів переваги має третій».

Для того, щоб третій варіант був перспективним та ефективним необхідно довести рівень фінансування охорони здоров’я до рівня 8-10% ВВП України.

До розділу «Шляхи і способи розв’язання проблеми»

«Формування НСОЗ, орієнтованої на зміцнення здоров’я та задоволення об’єктивних потреб населення у якісній медичній допомозі, яка передбачає:

- державно-суспільну модель управління СОЗ;

Не державно-суспільну модель, а суспільну-державну, на рівні держави залишити санітарне благополуччя, контроль за якістю ліків, наукові дослідження та визначення напрямків розвитку національної системи охорони здоровя.

- встановлення гарантованого рівня медичної  допомоги

встановлення гарантованого рівня медичної допомоги, яке чітко пов’язане з рівнем фінансування охорони здоров’я

- об’єднання громадських коштів на охорону здоров’я  у потужні пули на регіональному рівні (система єдиного замовника)

уточнити, що мається на увазі?

- чітке визначення структур, функцій та пропорцій фінансування за видами медичної допомоги

виписати чітке визначення (конкретні відсотки) у розподілі фінансування МОЗ первинного, вторинного, третинного рівнів надання медичної допомоги та екстреної медичної допомоги.

- формування мережі закладів охорони здоров’я  з урахуванням потреб населення у медичному обслуговуванні

формування мережі закладів охорони здоров’я з урахуванням потреб та доступності населення у медичному обслуговуванні

- високу інтеграцію діяльності ЗОЗ, що надають різні види медичної допомоги, при провідній координуючій ролі ПМД

яка провідна координуюча роль може бути первинної ланки, коли навіть направити з первинного рівня  надання медичної допомоги на третинний рівень лікарі первинної ланки не мають права?

- інтегральне надання ПМД

просимо роз’яснити детально щодо змісту та обсягу інтегрального надання ПМД.

Формування зазначеної моделі НСОЗ потребує здійснення таких кроків:

3. Розбудова системи ГОЗ шляхом:       

- формування регіональної інфраструктури громадської охорони здоров'я , яку складатимуть центри контролю за захворюваннями та центри здоров'я, що працюватимуть у тісній взаємодії з ЗОЗ ПМД та іншими секторами економіки;

- створення умов для безпечного проживання та праці, ведення здорового способу життя.

Яким чином та якими важелями користатися МОЗ України, ДОЗ та ЗОЗ при створенні умов для безпечного проживання та праці, ведення здорового способу життя?

4. Забезпечення належного рівня фінансування охорони здоров'я з диверсифікацією джерел фінансування шляхом

Забезпечення належного рівня фінансування в залежності від обсягів видатків, що надаються за бюджетні кошти. Визначити варіанти.

визначення гарантованого обсягу МД населенню в залежності від медичних показань, рівня надання медичної допомоги та обсягів видатків, який встановлюється щорічно

гарантований обсяг МД населенню визначати в залежності від обсягів видатків, що надаються за бюджетні кошти.

забезпечення в повному обсязі фінансування з державного бюджету національних та державних цільових програм в ОЗ за пріоритетними напрямками

забезпечення в повному обсязі фінансування з державного бюджету національних та державних цільових програм в ОЗ за пріоритетними напрямками з передачею фінансування на регіональний рівень

створення умов для впровадження загальнообов’язкового державного соціального медичного страхування з відповідними змінами податкового законодавства;

розробити Закон України «Про загальнообов’язкове державне соціальне медичне страхування» та подати до Верховної Ради

5. Забезпечення ефективності використання фінансових ресурсів шляхом:

поступового переходу від 3-х до 2-х рівневого бюджету охорони здоров'я зі створенням пулів коштів для забезпечення фінансування ЕМД, ПМД, ВМД, ТМД на рівні регіону,  університетських лікарень (клінік) та клінік НДІ – на рівні держави;

ПМД необхідно залишити на районному (міському) рівні фінансування, а ВМД, ТМД, ЕМД на обласному рівні фінансування.

поступового щорічного збільшення частки фінансування ПМД і профілактики з підвищенням до 2020 року питомої ваги фінансування на ці цілі до 25-30% від обсягів фінансування ОЗ з усіх джерел;

необхідно розписати на скільки відсотків поступовозбільшиться частка фінансування також ВМД і екстреної медичної допомоги

6. Удосконалення системи кадрового забезпечення шляхом:

створення університетських лікарень (клінік) на базі існуючих ЗОЗ та ВМНЗ;

Розробка Закону України, а також відповідної постанови КМУ про організацію та функціонування університетських клінік.

Створення університетських лікарень (клінік) не на базі існуючих ЗОЗ, а на базі ВМНЗ III-IV акредитації;

особистого ліцензування професійної діяльності лікарів;

вважаємо, що цей пункт необхідно виключити

впровадження контрактування керівників ЗОЗ та лікарів;

впровадження контрактування керівників ЗОЗ та лікарів є порушенням законодавства та суперечить КЗОТу

Доповнити пункт 6. Удосконалення системи кадрового забезпечення

- забезпечити 80% випускників ВН медичних закладів на сільську первинну ланку

- визначити порядок працевлаштування у заклади ТМД на конкурсній основі.

7. Підвищення структурної ефективності МД шляхом:

передачі відомчих закладів охорони здоров’я, а також ЗОЗ що мають прикріплене населення та знаходяться у підпорядкуванні МОЗ, на  рівень обласних громад???.

А які механізми будуть задіяні для передачі відомчих закладів охорони здоров’я, а також ЗОЗ, які не мають прикріпленого населення?

Доповнити пункт 8. Вдосконалення інформаційного забезпечення управлінської діяльності та інформатизація галузі

- забезпечення комплексної системи захисту інформації на державному, регіональному та місцевому рівнях.

9. Запровадження системи управління якістю медичної допомоги її адаптація до вимог нормативного регулювання ЄС на засадах дотримання ідеології безперервного покращення якості шляхом:

- ефективної системи акредитації ЗОЗ, на основі незалежного оцінювання діяльності ЗОЗ та удосконалення критеріїв акредитації відповідно до європейських підходів;  скасування ліцензування ЗОЗ.

Необхідно здійснити передачу ліцензування ЗОЗ на регіональний рівень.

Завдання з розбудови НСОЗ на найближчу перспективу (2014-2015 роки)

Розпочати фінансування ЗОЗ ВМД із застосуванням клініко-споріднених груп.

Розпочати фінансування ЗОЗ ВМД та ТМД із застосуванням Клініко-споріднених груп.

Окремо слід добавити, що проблемою визначення рівня для надання тих чи інших суспільних послуг, тобто обсягів делегування повноважень, вбачається збалансування принципів субсидарності та ефективності (ст.7 Бюджетного Кодексу України) з урахуванням економічних можливостей країни та ряду обмежень, в тому числі і політичних.

Очевидним є те, що мінімізація затрат на надання одиниці суспільних послуг ( без втрат якості) відбуватиметься при обслуговування одержувачів таких послуг у відносно великих закладах (економія досягатиметься за рахунок ефекту масштабу).

У зв'язку із вказаним, необхідно знімати законодавчі обмеження на скорочення або оптимізацію мережі бюджетних закладів в окремих галузях (освіти, охорони здоров'я ).